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Hypnotiques
Somnifères, hypnotiques
Le sommeil est une phase de repos pendant laquelle se produisent plusieurs
phases d'activité cérébrale, répétées de
nombreuses fois, et qui peuvent être distinguées les unes des autres sur un électro' encéphalogramme. Les phases de sommeil se succèdent 4 à 5 fois par nuit,
chacun des cycles étant interrompu par
une phase de sommeil dite REM (Rapid
Eye Movements, sommeil « paradoxal »
avec mouvements rapides de yeux) (A).
Les périodes REM sont reconnaissables
par un tracé EEG comparable à celui d'un
état de veille, par des mouvements rapides
des yeux, des rêves animés et des tressaillements occasionnels de certains
muscles squelettiques, par ailleurs atones.
En temps normal, une phase REM ne peut
être atteinte qu'après une phase préalable
NREM (No Rapid Eye Movements, sommeil orthodoxe). En cas d'interruptions
fréquentes du sommeil nocturne, la proportion de sommeil paradoxal diminue.
Une diminution de la durée du sommeil
REM (normalement environ 25 % de la
durée totale du sommeil) provoque pendant la journée une agitation et une excitabilité accrue. Dans une période de repos
nocturne non perturbé, un déficit en sommeil paradoxal sera compensé pendant les
nuits suivantes par un allongement du
sommeil REM (B).
Peuvent servir de somnifère les benzodiazépines (par ex. triazolam, témazépam, clotiazépam, mtrazépam), les
barbituriques (ex. hexobarbital, pentobarbital), l'hydrate de chloral, et les antihistamimques H, à action sédative. Les
benzodiazépines possèdent des récepteurs
spécifiques (p. 224). Le site et les mécanismes d'action des barbituriques, de
l'hydrate de chloral et des antihistaminiques sont peu clairs.
Tous les somnifères raccourcissent
les phases de sommeil paradoxal (B). Lors
de l'absorption régulière de somnifères
pendant une longue pénode, on observe
que le rapport entre les stades de sommeil
se normalise maigre la prise de somnifère.
A l'arrêt du somnifère se produit une régulation en sens contraire, la proportion du
sommeil paradoxal augmente et se normalise après quelques jours (B). Corninp
phase REM est associée à des rêves a» -
un sommeil où la proportion de c
es
'
phase est accrue sera ressenti cornn
10
moins reposant. Lorsque l'on essaye d
rêter la pnse régulière d'un somnifère
ar
'
phénomène donne l'impression qu'il «
e
nécessaire pour un sommeil reposa
8 »
d'utiliser un somnifère et favonse la possi
blité d'une dépendance.
Selon la concentration dans le sanp
les benzodiazépines et les barbituriques
agiront comme des calmants et des sédatifs, les benzodiazépines étant aussi des
anxiolytiques ; à plus forte concentration, ils auront une action sur le sommeil
agité et finalement sur l'endormissement (C). A dose plus faible c'est l'action anoxiolytique de benzodiazépines
qui prédomine.
Au contraire des barbituriques, les
dérivés des benzodiazépines n'ont pas
d'action narcotique par voie orale, ils
n'inhibent pas de façon génénque l'activité du cerveau (la paralysie respiratoire
est pratiquement impossible) et ils n'affectent pas les fonctions autonomes telles
la pression artérielle, la fréquence cardiaque ou la température corporelle La
fenêtre thérapeutique des benzodiazépines est également nettement plus large
que celle des barbituriques.
Le zolpidem (dont la structure est
celle d'une imidazo-pyridme) et le zopiclone (une cyclopyrrolone) sont des hypnotiques qui en dépit de leur structure chimique distincte peuvent stimuler le
récepteur des benzodiazépines (p. 224)
Les barbituriques à cause de leur
fenêtre thérapeutique étroite (risque d'utilisation dans des suicides) et des risques
de dépendance ne sont plus utilisés
comme somnifère ou seulement rarement.
La dépendance peut prendre tous les
signes d'une toxicomanie (p. 208).
L'hydrate de chloral n'est utilisable comme hypnotique que pour de
brèves périodes à cause d'une tolérance
d'installation rapide.
Les antihistammiques (par ex. diphénhydramine, doxylamine, p. 114) sont
utilisés comme somnifère sans ordonnance, dans ce cas leurs effets secondaires servent comme action principale
Hypnotiques
Somnifères, hypnotiques
Le sommeil est une phase de repos pendant laquelle se produisent plusieurs
phases d'activité cérébrale, répétées de
nombreuses fois, et qui peuvent être distinguées les unes des autres sur un électro' encéphalogramme. Les phases de sommeil se succèdent 4 à 5 fois par nuit,
chacun des cycles étant interrompu par
une phase de sommeil dite REM (Rapid
Eye Movements, sommeil « paradoxal »
avec mouvements rapides de yeux) (A).
Les périodes REM sont reconnaissables
par un tracé EEG comparable à celui d'un
état de veille, par des mouvements rapides
des yeux, des rêves animés et des tressaillements occasionnels de certains
muscles squelettiques, par ailleurs atones.
En temps normal, une phase REM ne peut
être atteinte qu'après une phase préalable
NREM (No Rapid Eye Movements, sommeil orthodoxe). En cas d'interruptions
fréquentes du sommeil nocturne, la proportion de sommeil paradoxal diminue.
Une diminution de la durée du sommeil
REM (normalement environ 25 % de la
durée totale du sommeil) provoque pendant la journée une agitation et une excitabilité accrue. Dans une période de repos
nocturne non perturbé, un déficit en sommeil paradoxal sera compensé pendant les
nuits suivantes par un allongement du
sommeil REM (B).
Peuvent servir de somnifère les benzodiazépines (par ex. triazolam, témazépam, clotiazépam, mtrazépam), les
barbituriques (ex. hexobarbital, pentobarbital), l'hydrate de chloral, et les antihistamimques H, à action sédative. Les
benzodiazépines possèdent des récepteurs
spécifiques (p. 224). Le site et les mécanismes d'action des barbituriques, de
l'hydrate de chloral et des antihistaminiques sont peu clairs.
Tous les somnifères raccourcissent
les phases de sommeil paradoxal (B). Lors
de l'absorption régulière de somnifères
pendant une longue pénode, on observe
que le rapport entre les stades de sommeil
se normalise maigre la prise de somnifère.
A l'arrêt du somnifère se produit une régulation en sens contraire, la proportion du
sommeil paradoxal augmente et se normalise après quelques jours (B). Corninp
phase REM est associée à des rêves a» -
un sommeil où la proportion de c
es
'
phase est accrue sera ressenti cornn
10
moins reposant. Lorsque l'on essaye d
rêter la pnse régulière d'un somnifère
ar
'
phénomène donne l'impression qu'il «
e
nécessaire pour un sommeil reposa
8 »
d'utiliser un somnifère et favonse la possi
blité d'une dépendance.
Selon la concentration dans le sanp
les benzodiazépines et les barbituriques
agiront comme des calmants et des sédatifs, les benzodiazépines étant aussi des
anxiolytiques ; à plus forte concentration, ils auront une action sur le sommeil
agité et finalement sur l'endormissement (C). A dose plus faible c'est l'action anoxiolytique de benzodiazépines
qui prédomine.
Au contraire des barbituriques, les
dérivés des benzodiazépines n'ont pas
d'action narcotique par voie orale, ils
n'inhibent pas de façon génénque l'activité du cerveau (la paralysie respiratoire
est pratiquement impossible) et ils n'affectent pas les fonctions autonomes telles
la pression artérielle, la fréquence cardiaque ou la température corporelle La
fenêtre thérapeutique des benzodiazépines est également nettement plus large
que celle des barbituriques.
Le zolpidem (dont la structure est
celle d'une imidazo-pyridme) et le zopiclone (une cyclopyrrolone) sont des hypnotiques qui en dépit de leur structure chimique distincte peuvent stimuler le
récepteur des benzodiazépines (p. 224)
Les barbituriques à cause de leur
fenêtre thérapeutique étroite (risque d'utilisation dans des suicides) et des risques
de dépendance ne sont plus utilisés
comme somnifère ou seulement rarement.
La dépendance peut prendre tous les
signes d'une toxicomanie (p. 208).
L'hydrate de chloral n'est utilisable comme hypnotique que pour de
brèves périodes à cause d'une tolérance
d'installation rapide.
Les antihistammiques (par ex. diphénhydramine, doxylamine, p. 114) sont
utilisés comme somnifère sans ordonnance, dans ce cas leurs effets secondaires servent comme action principale