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Autres médicaments du tractus gastro-intestinal
Agents pour la dissolution
des calculs biliaires (A)
Le cholestérol déverse par le foie dans la
bile, insoluble dans l'eau par lui-même,
sera maintenu en solution dans la bile
sous forme de micelles avec les acides
biliaires (et des phospholipides) S il y a
plus de cholestérol déverse par le foie
que les acides biliaires ne peuvent en
emulsionner, il précipite et aboutit a la
formation de calculs
La bile « non saturée en cholestérol » peut faire passer le cholestérol
précipite sous forme micellaire et dissoudre ainsi les calculs de cholestérol
On utilise dans ce but une prise orale
d'acide ursodésoxycholique (AUDC)
ou d'acide chénodésoxycholique
(ACDC) Ces deux molécules sont deux
isomères naturels des acides biliaires
(groupement hydroxyle en position 7 (3
AUDC , en position 7 a ACDC) Leur
participation au contenu en acides biliaires de l'organisme est en temps
normal très faible (voir le diagramme
circulaire en A), mais croît de façon notable cependant lors d'une prise chronique les sels biliaires subissent un
cycle enterohepatique Ils sont en particulier presque complètement reabsorbés
dans l iléon La faible perte dans les
fèces sera compensée par une neosynthese hépatique de sorte que le contenu
en acide biliaire reste constant (3-5 g)
L apport exogène élimine la nécessité
d une neosynthese hépatique d'acide biliaire , la proportion relative du composé
administre dans le contenu total s'accroît
En raison de cette modification de
composition, le pouvoir d'entraînement
du cholestérol par la bile augmente Les
calculs peuvent être dissous en l espace
d un traitement de 1 — 2 ans, si certaines conditions sont remplies les calculs sont formes de cholestérol pur et
sont d'une taille <15 mm , les fonctions
biliaires sont normales et il n'y a pas de
maladie hépatique , les patients sont si
possible d un poids normal L'AUDC est
plus actif (dose quotidienne 8 10 mg/kg)
et mieux supporte que l'ACDC
(15 mg/kg/jour, avec très souvent des
diarrhées et une augmentation sanen
des enzymes hépatiques) A l'issue d'
1116
traitement couronne de succès peiiv
11 '
1
apparaître de nouveaux calculs
en *
Par comparaison avec le traitement
chirurgical des calculs biliaires la diss
lution médicamenteuse joue un rfi?
assez faible
Rappelons que l'AUDC a égale
ment une utilité en cas de cirrhose h
liaire primaire
Cholérétiques : ils stimulent la
formation d'une bile plus diluée mais cp
principe n a pratiquement aucun intérêt
thérapeutique
Cholagogues : ces agents stinm
lent la contraction et la vidange de la vésicule biliaire, par exemple le jaune
d'œuf MgSC>4 un laxatif osmotique, la
ceruletide un analogue de la cholecystokimne (administration parenterale) Ces
agents sont utilises pour tester les fonc
tions de la vésicule biliaire
Enzymes pancréatiques (B).Ils
proviennent des animaux de bouchene
et servent de substituants en cas d insuf
fisance pancréatique secretoire (entre
autres avec troubles de la digestion des
graisses et steatorrhee) En temps
normal, la sécrétion d'enzymes pancrea
tiques est stimulée par une hormone intestinale, cholecystokinme / pancreato
zymine, libérée dans le sang par la
muqueuse intestinale au contact du bol
alimentaire Lors de l'administration
orale d'enzymes pancréatiques il faut
prendre en compte le fait que ces enzymes seront partiellement mactivees en
milieu acide dans l'estomac (particulie
rement les lipases) Ces enzymes seront
donc administrées sous des formes galeniques résistantes aux sucs gastriques
Lutte contre le météorisme (C).
Ces agents sont utilises contre le meteo
nsme (accumulation excessive de gaz
dans le tractus digestif) Disperses sous
forme de petites bulles dans le contenu
de l'intestin ces gaz empêchent la progression du chyme Les agents « antimousse » de type dimeticone (dimethylpolysiloxane) et simeticone, qui sont
administres par voie orale, stimulent la
séparation des composants
Autres médicaments du tractus gastro-intestinal
Agents pour la dissolution
des calculs biliaires (A)
Le cholestérol déverse par le foie dans la
bile, insoluble dans l'eau par lui-même,
sera maintenu en solution dans la bile
sous forme de micelles avec les acides
biliaires (et des phospholipides) S il y a
plus de cholestérol déverse par le foie
que les acides biliaires ne peuvent en
emulsionner, il précipite et aboutit a la
formation de calculs
La bile « non saturée en cholestérol » peut faire passer le cholestérol
précipite sous forme micellaire et dissoudre ainsi les calculs de cholestérol
On utilise dans ce but une prise orale
d'acide ursodésoxycholique (AUDC)
ou d'acide chénodésoxycholique
(ACDC) Ces deux molécules sont deux
isomères naturels des acides biliaires
(groupement hydroxyle en position 7 (3
AUDC , en position 7 a ACDC) Leur
participation au contenu en acides biliaires de l'organisme est en temps
normal très faible (voir le diagramme
circulaire en A), mais croît de façon notable cependant lors d'une prise chronique les sels biliaires subissent un
cycle enterohepatique Ils sont en particulier presque complètement reabsorbés
dans l iléon La faible perte dans les
fèces sera compensée par une neosynthese hépatique de sorte que le contenu
en acide biliaire reste constant (3-5 g)
L apport exogène élimine la nécessité
d une neosynthese hépatique d'acide biliaire , la proportion relative du composé
administre dans le contenu total s'accroît
En raison de cette modification de
composition, le pouvoir d'entraînement
du cholestérol par la bile augmente Les
calculs peuvent être dissous en l espace
d un traitement de 1 — 2 ans, si certaines conditions sont remplies les calculs sont formes de cholestérol pur et
sont d'une taille <15 mm , les fonctions
biliaires sont normales et il n'y a pas de
maladie hépatique , les patients sont si
possible d un poids normal L'AUDC est
plus actif (dose quotidienne 8 10 mg/kg)
et mieux supporte que l'ACDC
(15 mg/kg/jour, avec très souvent des
diarrhées et une augmentation sanen
des enzymes hépatiques) A l'issue d'
1116
traitement couronne de succès peiiv
11 '
1
apparaître de nouveaux calculs
en *
Par comparaison avec le traitement
chirurgical des calculs biliaires la diss
lution médicamenteuse joue un rfi?
assez faible
Rappelons que l'AUDC a égale
ment une utilité en cas de cirrhose h
liaire primaire
Cholérétiques : ils stimulent la
formation d'une bile plus diluée mais cp
principe n a pratiquement aucun intérêt
thérapeutique
Cholagogues : ces agents stinm
lent la contraction et la vidange de la vésicule biliaire, par exemple le jaune
d'œuf MgSC>4 un laxatif osmotique, la
ceruletide un analogue de la cholecystokimne (administration parenterale) Ces
agents sont utilises pour tester les fonc
tions de la vésicule biliaire
Enzymes pancréatiques (B).Ils
proviennent des animaux de bouchene
et servent de substituants en cas d insuf
fisance pancréatique secretoire (entre
autres avec troubles de la digestion des
graisses et steatorrhee) En temps
normal, la sécrétion d'enzymes pancrea
tiques est stimulée par une hormone intestinale, cholecystokinme / pancreato
zymine, libérée dans le sang par la
muqueuse intestinale au contact du bol
alimentaire Lors de l'administration
orale d'enzymes pancréatiques il faut
prendre en compte le fait que ces enzymes seront partiellement mactivees en
milieu acide dans l'estomac (particulie
rement les lipases) Ces enzymes seront
donc administrées sous des formes galeniques résistantes aux sucs gastriques
Lutte contre le météorisme (C).
Ces agents sont utilises contre le meteo
nsme (accumulation excessive de gaz
dans le tractus digestif) Disperses sous
forme de petites bulles dans le contenu
de l'intestin ces gaz empêchent la progression du chyme Les agents « antimousse » de type dimeticone (dimethylpolysiloxane) et simeticone, qui sont
administres par voie orale, stimulent la
séparation des composants