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Diurétiques
Réabsorption du sodium au niveau
des reins (A)
La plus petite unité fonctionnelle du
rein est le néphron. Dans le réseau glomérulaire, le liquide plasmatique est
filtre dans la capsule de Bowman (CB)
d'un néphron (p. 40) pour donner naissance à l'urine primitive. Au niveau du
tubule proximal (Tp), environ 70 % du
volume filtre sont réabsorbés, avec une
reabsorption simultanée d'eau et de
NaCl. Dans la partie épaisse de la
branche ascendante de l'anse de Henle,
seul le NaCl est reabsorbé, l'eau ne peut
pas suivre. Ce phénomène est la condition de l'existence d'une circulation à
contre-courant qui permet l'accumulation d'une concentration importante de
NaCl dans la medulla rénale. Dans le
tubule distal (Td), l'eau et le NaCl seront de nouveau réabsorbés de façon simultanée. A la fin du néphron, cette réabsorption s'effectue sous le contrôle
de l'aldostérone, avec échange de Na*
contre K
4 ' et H^ Dans le tubule collecteur (Te), la vasopressine (ADH) augmente la perméabilité à l'eau de la
paroi. L'eau, attirée par la concentration élevée de NaCl dans la medulla,
diffuse dans cette direction et demeure
donc dans l'organisme. C'est ainsi
qu'une urine concentrée parvient finalement dans le bassinet.
Le transport de Na
+ à travers les
cellules du tubule s'effectue pratiquement de façon identique dans tous les
segments du néphron. La concentration
intracellulaire de Na
+ est nettement plus
faible que celle de l'urine primitive. Ce
gradient de concentration est donc la
force motrice pour l'entrée de Na
+ dans
le cytosol de la cellule tubulaire. Un
système de transport inclus dans la
membrane (carrier) assure l'entrée du
Na^ L'énergie libérée par cet influx
peut être utilisée pour exporter en
même temps une autre molécule contre
son gradient. Le sodium sera expulsé
dans l'espace extracellulaire sous l'action d'une Na-K ATPase consommant
de l'énergie (hydrolyse de l'ATP). Les
molécules d'enzymes sont situées uniquement sur la partie de la membranp
dirigée vers l'interstitium (basolatérale), et non sur la partie luminale, dp
telle sorte que le Na
4 ' ne puisse plue
s'échapper vers l'urine.
Les diurétiques inhibent tous la réabsorption de Na
4 '. Les principales possibilités d'action sont au niveau de l'influx et du transport de Na
4 ^ vers
l'extérieur.
Diurétiques osmotiques (B)
Molécules : mannitol, sorbitol. Site
d'action : principalement le tubule
proximal. Mode d'action : puisque le
NaCl et l'eau sont reabsorbés ensemble
dans le tubule proximal, la concentration de sodium dans la lumière tubulaire ne change pas en dépit de l'absorption massive de Na
+ et d'eau. Les
cellules de l'organisme ne possèdent
pas de système de transport pour le
mannitol (structure p. 169) et le sorbitol
et ces molécules ne traversent pas la
membrane cellulaire. Ces substances
doivent donc être introduites dans la
circulation par perfusion. Après filtration glomérulaire, elles ne sont également pas réabsorbées de l'urine primitive à cause de leur faible capacité de
passage à travers les membranes. Ces
alcools, proches de sucres, fixent les
molécules d'eau et les retiennent dans
la lumière tubulaire. Lorsque les ions
Na
4 ' sont transportés dans les cellules
tubulaires, l'eau ne peut plus suivre en
quantités normales. La concentration de
Na'
1
' dans l'urine diminue. Ceci diminue
la réabsorption du Na'
1
'. Une des raisons
est que la différence de concentration
avec l'intérieur des cellules tubulaires
décroît et que diminue en même temps
la force motrice pour l'influx de Na*.
Le résultat d'une diurèse osmotique est
l'émission d'un volume important
d'urine diluée.
Indications : prévention d'un collapsus rénal, glaucome, diminution
d'un œdème cérébral.
Diurétiques
Réabsorption du sodium au niveau
des reins (A)
La plus petite unité fonctionnelle du
rein est le néphron. Dans le réseau glomérulaire, le liquide plasmatique est
filtre dans la capsule de Bowman (CB)
d'un néphron (p. 40) pour donner naissance à l'urine primitive. Au niveau du
tubule proximal (Tp), environ 70 % du
volume filtre sont réabsorbés, avec une
reabsorption simultanée d'eau et de
NaCl. Dans la partie épaisse de la
branche ascendante de l'anse de Henle,
seul le NaCl est reabsorbé, l'eau ne peut
pas suivre. Ce phénomène est la condition de l'existence d'une circulation à
contre-courant qui permet l'accumulation d'une concentration importante de
NaCl dans la medulla rénale. Dans le
tubule distal (Td), l'eau et le NaCl seront de nouveau réabsorbés de façon simultanée. A la fin du néphron, cette réabsorption s'effectue sous le contrôle
de l'aldostérone, avec échange de Na*
contre K
4 ' et H^ Dans le tubule collecteur (Te), la vasopressine (ADH) augmente la perméabilité à l'eau de la
paroi. L'eau, attirée par la concentration élevée de NaCl dans la medulla,
diffuse dans cette direction et demeure
donc dans l'organisme. C'est ainsi
qu'une urine concentrée parvient finalement dans le bassinet.
Le transport de Na
+ à travers les
cellules du tubule s'effectue pratiquement de façon identique dans tous les
segments du néphron. La concentration
intracellulaire de Na
+ est nettement plus
faible que celle de l'urine primitive. Ce
gradient de concentration est donc la
force motrice pour l'entrée de Na
+ dans
le cytosol de la cellule tubulaire. Un
système de transport inclus dans la
membrane (carrier) assure l'entrée du
Na^ L'énergie libérée par cet influx
peut être utilisée pour exporter en
même temps une autre molécule contre
son gradient. Le sodium sera expulsé
dans l'espace extracellulaire sous l'action d'une Na-K ATPase consommant
de l'énergie (hydrolyse de l'ATP). Les
molécules d'enzymes sont situées uniquement sur la partie de la membranp
dirigée vers l'interstitium (basolatérale), et non sur la partie luminale, dp
telle sorte que le Na
4 ' ne puisse plue
s'échapper vers l'urine.
Les diurétiques inhibent tous la réabsorption de Na
4 '. Les principales possibilités d'action sont au niveau de l'influx et du transport de Na
4 ^ vers
l'extérieur.
Diurétiques osmotiques (B)
Molécules : mannitol, sorbitol. Site
d'action : principalement le tubule
proximal. Mode d'action : puisque le
NaCl et l'eau sont reabsorbés ensemble
dans le tubule proximal, la concentration de sodium dans la lumière tubulaire ne change pas en dépit de l'absorption massive de Na
+ et d'eau. Les
cellules de l'organisme ne possèdent
pas de système de transport pour le
mannitol (structure p. 169) et le sorbitol
et ces molécules ne traversent pas la
membrane cellulaire. Ces substances
doivent donc être introduites dans la
circulation par perfusion. Après filtration glomérulaire, elles ne sont également pas réabsorbées de l'urine primitive à cause de leur faible capacité de
passage à travers les membranes. Ces
alcools, proches de sucres, fixent les
molécules d'eau et les retiennent dans
la lumière tubulaire. Lorsque les ions
Na
4 ' sont transportés dans les cellules
tubulaires, l'eau ne peut plus suivre en
quantités normales. La concentration de
Na'
1
' dans l'urine diminue. Ceci diminue
la réabsorption du Na'
1
'. Une des raisons
est que la différence de concentration
avec l'intérieur des cellules tubulaires
décroît et que diminue en même temps
la force motrice pour l'influx de Na*.
Le résultat d'une diurèse osmotique est
l'émission d'un volume important
d'urine diluée.
Indications : prévention d'un collapsus rénal, glaucome, diminution
d'un œdème cérébral.